Congenital depressed skull fracture ("ping-pong" fracture) in newborn infants as a differential diagnosis of physical abuse. / Fractura craneal deprimida congénita ("fractura ping-pong") en neonatos como diagnóstico diferencial de maltrato físico.

Depressed skull fractures without a clear explanation as to their origin point to trauma with a blunt object and suspected child abuse. In the case of newborn infants, their young age is a vulnerability factor and requires an exhaustive assessment. When child abuse is suspected, an assessment of the differential diagnoses is required to make the most appropriate intervention possible. Both an excessive intervention and an omission of a necessary intervention should be avoided. Congenital depressed skull fractures, described as "ping-pong fractures", are rare (0.3 to 2/10 000 births). They may appear without any trauma history or in instrumentalized childbirth. Here we describe the case of a newborn infant with a ping-pong fracture as an example of an accidental fracture.

Las fracturas con hundimiento de cráneo sin una explicación clara sobre su origen orientan al traumatismo con un objeto romo y a la sospecha de maltrato infantil. En el caso de los bebés recién nacidos, su corta edad es un factor de vulnerabilidad y obliga a una exhaustiva evaluación. Ante la sospecha de maltrato infantil, resulta importante evaluar los diagnósticos diferenciales para realizar la intervención más adecuada posible. Es necesario evitar tanto intervenciones excesivas como omitir la intervención que sea necesaria. Las fracturas craneales deprimidas congénitas, descritas como "fracturas pingpong", son raras (0,3 a 2/10 000 partos). Pueden aparecer sin antecedentes traumáticos o en partos instrumentalizados. Se describe en este artículo el caso de un recién nacido con una fractura ping-pong como ejemplo de una fractura no intencional.

Spontaneous resolution of a 'ping-pong' fracture at birth.

'Ping-pong' fractures are depressed skull fractures in newborn infants that occur as inward buckling of the calvarial bones, forming a cup shape. These fractures are often associated with maintenance of bone continuity. These fractures may occur spontaneously during the intrauterine period or secondary to birth trauma. Currently, there is no standard protocol for the management of depressed skull fractures. Neurosurgical or non-surgical approaches may be administered depends on the severity of the fracture. Most untreated ping-pong fractures resolve spontaneously within 6 months. Therefore, it is recommended to reserve surgical elevation or non-surgical techniques for infants not demonstrating spontaneous resolution during this period. In addition, neurosurgical interventions are usually considered for cases with intracranial pathology or neurological deficits or for infants who do not respond to conservative treatment. Herein, we report a case of a newborn infant with a spontaneous intrauterine ping-pong fracture, which spontaneously resolved, without surgical or non-surgical intervention.

Fractura congènita amb enfonsament cranial en dos nounats sense factors de risc / Fractura congénita con hundimiento craneal tipo ping-pong en dos neonatos sin factores de riesgo / Congenital depressed skull ping-pong fracture in two newborns without risk factors

Introducció: Les fractures cranials congènites amb enfonsament solen tenir com a antecedent un part vaginal complicat o un trauma obstètric. Aquest tipus de fractures també es poden presentar de forma espontània en fins a 1 de cada 10.000 naixements. Observació clínica: Presentem dos casos clínics en què s'observa una fractura cranial espontània amb enfonsament de diagnòstic en les primeres hores de vida, sense antecedent de trauma extrínsec durant la gestació ni d'instrumentalització durant el part. En tots dos casos es va realitzar reparació quirúrgica del defecte amb una evolució posterior correcta. Comentaris: Trobar la causa de les fractures espontànies amb enfonsament cranial tipus ping-pong pot ser difícil. Entre les possibles causes destaquen la pressió produïda intraúter per diferents estructures sobre el cap del fetus. En els dos casos descrits no es va identificar cap antecedent com a possible causant de la fractura. El maneig d'aquestes fractures és controvertit; la cirurgia estaria indicada en els casos en què l'enfonsament cranial pogués produir dany cerebral secundari. Pel que fa a les fractures amb enfonsament no complicades, en alguns centres es prefereix el tractament conservador

Introducción: Las fracturas craneales congénitas con hundimiento suelen tener como antecedente un parto vaginal complicado o un trauma obstétrico. Este tipo de fracturas también se pueden presentar de forma espontánea en hasta 1 de cada 10.000 nacimientos. Observación clínica: Presentamos dos casos clínicos en los que se observa una fractura craneal espontánea con hundimiento de diagnóstico en las primeras horas de vida, sin antecedente de trauma extrínseco durante la gestación ni instrumentalización durante el parto. En ambos casos se realizó reparación quirúrgica del defecto con buena evolución posterior. Comentarios: Identificar la causa de las fracturas espontáneas con hundimiento craneal tipo ping-pong puede ser difícil. Entre las posibles causas destacan la ppresión producida intraútero por diferentes estructuras sobre la cabeza del feto. En los dos casos descritos, no se identificó ningún antecedente como posible causa de la fractura. El manejo de estas fracturas es controvertido; la cirugía estaría indicada en aquellos casos en los que el hundimiento craneal pudiera producir daño cerebral secundario. En algunos centros se prefiere el tratamiento conservador para las fracturas con hundimiento no complicadas

Introduction: Congenital depressed skull fractures frequently are associated with complicated vaginal birth or obstetrical trauma. However, they can be present spontaneously without history of birth trauma in up to 1 out of every 10,000 births. Clinical observation: We report two newborns with a depressed skull fracture diagnosed within the first hours of life, without any history of extrinsic trauma during gestation or instrument-assisted delivery. In both cases, the defect was corrected surgically with good outcomes. Comments: The cause of ping-pong type spontaneous depressed skull fracture may be difficult to ascertain. Possible causes include the pressure exerted upon the head of the fetus by extrauterine structures. In the two cases reported, no preceding trauma was identified as possible cause of the fracture. The treatment of this type of skull fractures is controversial; while surgery is always indicated in cases where the cranial depression could produce brain damage, conservative treatment may also be appropriate in uncomplicated depressed fractures

Fractura - hundimiento craneal congénita: una realidad obstétrica / Congenital depressed skull fracture: an obstetric reality

Las fracturas craneales congénitas tienen baja incidencia, de una etiología desconocida, generando una gran alarma respecto a la actuación obstétrica en el momento del parto. Se presenta el diagnóstico, exploración radiológica y evolución clínica de dos recién nacidos con fractura-hundimiento craneal intrauterina, uno de ellos con manejo expectante y el otro con manejo quirúrgico. Ambos con buena evolución posterior y sin secuelas neurológicas ni estéticas.

The congenital skull fractures presented a low incidence, unknown aetiology, and it causes great alarm as far as the obstetric actions to be taken at birth are concerned. This work presents the diagnosis, radiology examinations and clinical evolution of two live-born infants with an intrauterine depressed skull fracture, one with expectant management and the other with surgical management. Both neonates showed good subsequent evolution with no neurological and no aesthetic sequelae.